一说起降胆固醇，“他汀类”降脂药无疑是大家最为熟悉的，但不得不说，这类药物却常常让用药者“又爱又恨”……
之所以“爱”它，是因为这类药物已经在临床上经过了几十年时间的反复验证，一直保持了降胆固醇【首选用药】的地位，并且，治疗效果明确、心血管获益显著、价格低廉。
而之所以“恨”它，则是因为在用药的过程当中，大家总是难免担心它可能引起的一些不良反应，比如转氨酶升高、肌肉损害、血糖异常等等。
那么，面对这样一种临床上推荐首选、心血管获益明确、性价比高但有时候却又容易令人担忧的药物，我们究竟应该如何使用才能既充分享受到它的“好”、同时又最大程度地降低它可能带来的“风险”呢？
对此，2026年5月，由国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会权威发布的最新版《起始降胆固醇策略选择的中国专家共识》所给出的答案是：对于我们中国人群来说，只要把“他汀”的日常服用剂量控制得稍低一些，就可以了！
《起始降胆固醇策略选择的中国专家共识》
中国人“他汀”较低剂量 即可获益
众所周知，降胆固醇的最终目的，其实是预防或控制动脉粥样硬化性心血管疾病，因为，一直以来，以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）作为代表的“坏胆固醇”都被认为是促进动脉粥样硬化形成与发展的核心要素。
所以，当我们评估“他汀类”降脂药的疗效时，除了要看低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的下降幅度以外，还得同时看动脉粥样硬化性心血管疾病的风险有没有降低！
而好消息是，目前已有的临床研究发现：与欧美人群相比，我们中国人群（包括亚洲人群）只需要使用较低剂量的“他汀”，便能够获得相对较高的“心血管获益”（也就是动脉粥样硬化性心血管疾病风险的下降）。
因此，这便是我们中国人群平时可以只吃较低剂量“他汀”的第一个原因所在！
关于这一点，最新版《起始降胆固醇策略选择的中国专家共识》当中的原话是：“他汀类”药物在亚洲人群中的药代动力学与在高加索人群中不同，亚洲人群使用较低剂量的“他汀类”药物可产生与在非亚洲人群中使用较高剂量“他汀类”药物相似的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降幅和“心血管获益”。
2026版《起始降胆固醇策略选择的中国专家共识》
而在我们中国人群身上，其实还有进一步的研究提出：哪怕把“他汀”的剂量加倍，也不一定能带来更大的“心血管获益”。
比如，非常知名的“CHILLAS 研究（China Intensive Lipid Lowering with Statins in Acute Coronary Syndrome Study）”，就是一项专门在我们中国急性冠脉综合征（ACS）患者身上开展的重要研究。
这项研究很好地证明了：哪怕把阿托伐他汀的剂量从“10mg/天”进一步提升到“20mg/天”甚至“40mg/天”，我们中国急性冠脉综合征（ACS）患者所能够获得的“心血管获益”也并没有明显增加……
毫无疑问，这更加直接地提示了：在我们中国人群身上使用太大剂量的“他汀”可能不太有必要，而使用稍低剂量的“他汀”往往性价比更高！
2026版《起始降胆固醇策略选择的中国专家共识》
也正因为如此，包括《中国血脂管理指南（2023版）》以及最新版《起始降胆固醇策略选择的中国专家共识》在内的众多医学指南与专家共识才非常一致地认为：我们中国人群应该首选的“他汀”其实是“中等强度他汀”，而不是“高强度他汀”。
《中国血脂管理指南（2023版）》
那么，到底哪些“他汀”属于“中等强度他汀”，而不是“高强度他汀”呢？
现阶段，临床上比较常用的“阿托伐他汀 10mg/20mg”、“瑞舒伐他汀 5mg/10mg”、“匹伐他汀 1mg/2mg/4mg”、“普伐他汀 40mg”以及“血脂康 1.2g（4粒）”等等，就是比较典型的“中等强度他汀”。
而“阿托伐他汀 40mg/80mg”与“瑞舒伐他汀 20mg”，则属于“高强度他汀”。
也就是说，我们中国人群在使用“他汀”的时候，往往最好只使用“≤20mg”的“阿托伐他汀”，以及“≤10mg”的“瑞舒伐他汀”！
《中国血脂管理指南（2023版）》
“他汀”剂量稍低 不良反应风险更小
客观来说，把“他汀”的剂量吃得偏低一些，其实还有另外一层“好处”，这就是降低不良反应的发生风险。
对此，《动脉粥样硬化性心血管疾病患者降胆固醇药物治疗管理专家共识》就专门总结过：包括“肌肉损伤”、“肝功能异常（转氨酶升高）”以及“血糖异常（新发糖尿病）”在内的几种主要“他汀相关不良反应”、也是大家平时最为担心的几种不良反应，它们其实均为“剂量依赖性反应”。
这意味着，理论上，“他汀”使用的剂量越小，这些不良反应的发生风险也就越低。
《动脉粥样硬化性心血管疾病患者降胆固醇药物治疗管理专家共识》
而2024版《他汀不耐受的临床诊断与处理中国专家共识》则是有特别指出：对于出现了部分“他汀”不耐受反应的患者来说，“减少药物剂量”正是增加“他汀”耐受度的解决方案之一。
这则是从另一个侧面很好地证明了：把“他汀”的剂量吃得小一些，不良反应的发生风险的确应该会更低！
2024版《他汀不耐受的临床诊断与处理中国专家共识》
事实上，大量的临床观察早已发现，与欧美人群相比，我们中国人群对于“他汀”的耐受度普遍偏弱，这也是欧美人群可以吃“高强度他汀”，而我们仅适合服用“中等强度他汀”的另一个原因所在。
2026版《起始降胆固醇策略选择的中国专家共识》
当然了，即便是在“中等强度他汀”这一概念之内，部分药物其实也仍然存在着剂量上的可选空间。
比方说，“阿托伐他汀 10mg”与“阿托伐他汀 20mg”均属于“中等强度他汀”，但毫无疑问，使用“阿托伐他汀 10mg”出现不良反应的风险就会明显更低一些。
再比如，“瑞舒伐他汀 5mg”与“瑞舒伐他汀 10mg”也都属于“中等强度他汀”，而“瑞舒伐他汀 5mg”的耐受度肯定也会更好一些。
《中国血脂管理指南（2023版）》
换言之，当我们优先使用“阿托伐他汀 10mg”、“瑞舒伐他汀 5mg”、“匹伐他汀 1mg/2mg”等剂量时，就既满足了中国人群应该优先使用“中等强度他汀”的这一关键要求，同时又能让“他汀相关不良反应”风险降得更低一些。
这对于那些从心理上确实非常担心“他汀相关不良反应”的患者来说，无疑是一种“两全其美”的用药方式！
血脂不达标 还可联合用药
当然了，说到这里，一定会有人提出一个疑问：像这样一味地降低“他汀”的剂量，虽然可以在安全性上带来一定的“好处”，但万一无法让低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平达标，那又算不算是“捡了芝麻、丢了西瓜”呢？
客观来说，即便是真的出现了这样的状况，大家也不同担心，因为，医学上其实早就已经提供了不错的应对策略---这就是“联合用药”！
这里的“联合用药”，最基本的办法是在“他汀”的基础之上增加“依折麦布”或者“海博麦布”这样的“胆固醇吸收抑制剂”；而假如“他汀 + 依折麦布”的联合方案还不能使胆固醇达标的话，则还可以考虑拿“降脂针（PCSK9抑制剂）”与“他汀”进行联用。
但不得不说，一般情况下，“他汀 + 依折麦布”的联合用药方案，就已经足以提供比“他汀剂量翻倍”还要更好的降胆固醇疗效了。
对此，《中国血脂管理指南（2023版）》其实有很好地总结过：
当“他汀”的剂量翻倍时，其所能额外增加的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降幅往往只有6%左右，这被称之为“他汀疗效的6%效应”；
而“他汀 + 依折麦布”的联合方案，则往往可以在原有“他汀”的基础之上增加18%-20%的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降幅。
也就是说，从这个角度来看，与“阿托伐他汀 20mg”相比，“阿托伐他汀 10mg + 依折麦布”的联合方案降胆固醇效果应该会明显更强---后者理论上可以比前者多提供约12%-14%的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降幅！
《中国血脂管理指南（2023版）》
《中国血脂管理指南（2023版）》
这也就不难解释，为何最新版《起始降胆固醇策略选择的中国专家共识》会明确提出：“中等强度他汀 + 胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）”的联合用药方案，才是我们中国人群尽早实现低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标的【理想起始降胆固醇策略】！
2026版《起始降胆固醇策略选择的中国专家共识》
综上所述，2026版《起始降胆固醇策略选择的中国专家共识》作为当前我国血脂管理领域最新的一份权威医学指导文件，很明确地告诉了大家：我们中国人群（亚洲人群）往往并不适合使用太大剂量的“他汀”，同时也没有必要使用太大剂量的“他汀”。
事实上，对于我们中国人群来说，只需要使用“中等强度他汀”就足以获得很充分的“心血管获益”了；而假如优先选择剂量偏低的“中等强度他汀”（比如“阿托伐他汀 10mg”、“瑞舒伐他汀 5mg”等）则还有希望让“他汀相关不良反应”风险变得更低。
当然了，如果单独使用“阿托伐他汀 10mg”或“瑞舒伐他汀 5mg”却不能让低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标的话，则建议联合“依折麦布”这种“胆固醇吸收抑制剂”。因为，如今，“他汀 + 依折麦布”的联合用药方案，已经成为我们中国人群比较理想的强化降胆固醇用药方案了！
【参考文献】
1，起始降胆固醇策略选择的中国专家共识 《中国循环杂志》 2026年5月 第41卷 第5期
2，他汀不耐受的临床诊断与处理中国专家共识 《中国循环杂志》 2024年2月 第39卷 第2期
3，中国血脂管理指南（2023年） 《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期
4，动脉粥样硬化性心血管疾病患者降胆固醇药物治疗管理专家共识 《临床药物治疗杂志》 2023年2月 第21卷 第2期
---健康科普，仅供参考！如有不适，请到正规医院就诊！---
注：本文没有使用AI辅助技术，文中主要观点均来源于医学指南、专家共识、临床研究结果以及个人总结！
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